近期，上海长征医院急诊重症医学科、上海市第四人民医院急诊医学科、探因医学在Frontiers in Medicine期刊(IF: 5.058)联合发文，首次报告了阿米替林中毒伴肺炎克雷伯菌重症感染后快速进展的吉兰-巴雷综合征(GBS)病例，经及时、准确的诊疗后患者预后良好。该病例的诊疗过程具有一定的借鉴意义。

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| 感染是导致GBS的主要因素之一

2/3的GBS患者既往有呼吸道或胃肠道症状。通常，感染或其他免疫刺激会诱导周围神经和脊髓根产生异常的自身免疫反应，进而导致GBS的发生。据报道，SARS-CoV-2、空肠弯曲杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、单纯疱疹病毒和伯氏疏螺旋体感染均与GBS的发病有关。本病例中，患者因药物中毒昏迷而导致肺炎克雷伯菌吸入性肺炎，从诊疗过程中发现，若患者表现出对称性肢体无力等临床症状，应及时考虑进行GBS的诊断。

| GBS的临床分类及诊断标准

根据临床表现和电生理诊断特点，GBS最常见的亚型为：急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN)、急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、Miller Fisher 综合征。GBS的诊断主要依靠临床症状以及脑脊液检查和肌电图检查结果。不同亚型的临床表现、电生理和组织病理学不同。典型的GBS以快速进行性双侧肢体无力为主要症状。在其他亚型中，患者表现为脑神经功能障碍，尤其是双侧面部肌无力、吞咽障碍或眼外肌运动无力。一些患者会经历呼吸衰竭或严重的自主神经功能障碍。在脑脊液分析中可发现白细胞计数略有增加，由于蛋白-细胞分离，脑脊液中蛋白计数高。

| GBS的临床治疗方法

多学科协作和免疫疗法通常被用于GBS的治疗，其中血浆置换(PE)和静脉注射免疫球蛋白是有效的方法。静脉注射免疫球蛋白更易操作且使用范围更广，通常是首选治疗方法。该方法通常在GBS发病后2周内开始使用，可通过增加免疫球蛋白的数量、降低对致病抗原的抗体反应来降低患者血液中特定抗体的浓度。本病例中，由于诊断及时，为患者注射了5天的人免疫球蛋白，显著控制了疾病的发展，为后续康复争取了足够的时间。

· 病 / 例 / 小 / 结

本文报告了一例阿米替林中毒伴肺炎克雷伯菌重症感染后快速进展的GBS病例。病例提示，有必要将不明原因的肢体肌力下降或异常感觉与ICU获得性衰弱、多发性肌炎等容易混淆的情况区分开来，并警惕GBS的发生。要结合详细的病史、神经功能检查、脑脊液检查、mNGS病原微生物检测、头颈部磁共振成像、肌电图以及自身免疫性周围神经病相关抗体检查结果作出准确诊断。此外，建议开发相关生物标记物的诊断检测试剂，以更快更好地指导诊疗。

阅读原文：Rapidly progressive Guillain–Barré syndrome following amitriptyline overdose and severe Klebsiella pneumoniae infection: A case report and literature review